لطفا تمام موارد رو بدقت بخونید و پرکنید اطلاعات شخصینام و نام خانوادگی*چند سال دارید؟*شماره مبایل*تاریخ پرکردن فرم* Date Format: YYYY slash MM slash DD ایدی اینستاگرامطریقه آشنایی با آرتا دایت چگونه بود؟*تبلیغات اینستاگراممعرفی دوستان و آشنایانتوی سرچ اینستاگرام پیداتون کردمسرچ گوگل پیداتون کردملطفا نام و نام خانوادگی معرف خود را وارد کنید*وضعیت تاهل*مجردمتاهلجنسیت*مردزنمتاهل*کیلک کنیدلطفا کلیک کرده و یک مورد را انتخاب کنید.باردارشیردهداری فرزند و قصد بارداری مجدد دارمکودکی ندارم ولی قصد بارداری دارمقصد بارداری ندارمآیا اقدام کرده اید؟*بلهخیرکودکتان چند سال دارد؟*در کدام هفته بارداری هستید؟*وزن گیری دوره بارداریتان چگونه است؟*زیاد از حدنرمالکم از حدنرمالفرزند شما چندماهه است؟*Please enter a number greater than or equal to 1.آیا از شیر شما استفاده میکند یا شیرخشک؟*شیر خودمشیر خشکوزن گیری کودک چطوره؟*کممتوسطزیاداز عوارض بارداری کدام یک رادارید*چند فرزند دارید و چندسال دارند*میزان تحصیلات*بی سوادابتداییراهنماییدبیرستاندیپلمفوق دیپلمکارشناسیکارشناسی ارشددکتریوضعیت شغلی*انتخاب کنیدبیکارشاغل هستم محصل نیستمشاغل هستم و محصل هستمشغل شما چیست؟*ساعت کاری شما چطور است؟*ثابتگردشیچند ساعت از روز را سرکار هستید؟*آیا در محل کار به شما وعده ای میدهند یا از منزل میبرید؟*در محل کار میدهنداز منزل میبرمچه نوع غدایی میدهند؟*کدام وعده غذایی را در محل کار صرف میکنید؟* Select All صبحانه نهار شام میان وعده کدام وعده غذایی را در محل تحصیل صرف میکنید؟* Select All صبحانه نهار شام میان وعده چند ساعت در محل تحصیل هستید*چند ساعت در محل کار هستید*میزان تحرکآیابه علت کار یا تحصیل یا فعالیت های منزل تحرک قابل توجهی دارید؟*بلهخیراز 1تا10 به فعالیت خود چه امتیازی میدهید؟*Please enter a number from 1 to 10.آیا هم اکنون ورزش میکنید؟*بلهخیرچه میزان در هفته ورزش میکنید؟*هرروزیک بار در هفته2 الی 3 بار در هفته6 روز در هفتهچه ورزشی انجام میدهید؟*آیا ممنوعیت ورزشی ذارید؟*بلهخیرلطفا میزان وعلت ممنوعیت ورزشی خود را شرح دهید*مدل رژیمی الان شمادرچه بازه ای از روز اشتهای زیادی داری؟* Select All صبح نهار شام عصر کلا تمام روز! ساعت حدودی این وعده هارا بنویسید.*آیا میان وعده مصرف میکنید؟*بلهخیرآیا ساعت خاصی دارد؟*بلهخیرساعت حدودی میان وعده و اینکه چه چیز هایی معمولا مصرف میکنید را بنویسید*ساعت بیدارشدن خود را بنویسید*ساعت خواب خود را بنویسید*آیا اتفاق افتاده در نیمه شب سر یخچال بری و چیزی مصرف کنی؟ (به غیر از آب)*بلهخیرآیا نصف شب ازخواب میپری و ساعت ها خوابت نمیبره؟*بلهخیرآیا عصر ها میخوابی؟*بلهخیرچند ساعت میخوابی؟*آیا قبل از خواب (آخرشب) چیزی مصرف میکنید؟*بلهخیرمعمولا چه چیزی مصرف میکنید؟*آیا عادت دارید هنگام تماشای تلوزیون چیزی مصرف می کنید؟*بلهخیرچه چیزی میخورید؟*آیا میل به مصرف بیش از حد چیزی را دارید که ارزش غذایی ندارد (مثل تنقلات خاص یا فست فود یا ... ) منظور دلت بخواد و نتونی رد کنی.*بلهخیرچه چیزهایی میخورید؟*معمولا چه نوع نونی مصرف میکنید؟*لبنیات محلی استفاده میکنید یا پاستوریزه*محلیپاستوریزههیچ کدامکم چربی یا پرچرب؟*کم چربپرچرببه چه علتی مصرف نمیکنید؟*سابقه رژیمیآیا سابقه دریافت رژیم غذایی داشته اید؟*بلهخیرآیا زیر نظر متخصص بوده اید؟*بلهخیرطول دورهء رژیم و نتیجه را شرح دهید.*برای کاهش و یا افزایش وزن دارو یا دمنوش مصرف کرده اید؟*بلهخیرنوع آن را شرح دهید*آیا در دوره ای از زندگی افزایش یا کاهش وزن ناگهانی(بیشتر از 4KGدر یک ماه) داشته اید؟*بلهخیرعلت را شرح دهید.*علایم روحی و عصبیآیا اختلال روحی و روانی خاصی دارید؟*بلهخیرآیا برای درمان تا کنون از روان پزشک و یا روانشناس کمک گرفته اید؟*گرفته امنگرفتمآیا برای درمان از داروی خاصی مصرف شده؟*بلهخیرنوع و یا اسم دارو را شرح دهید*وقتی حالت عصبی به شما دست میدهد اشتهای شما چه تغییری میکند؟*زیاد میشودکم میشودتغییری نمیکندآلرژیآیا به ماده غذایی خاصی آلرژی دارید؟*بلهخیرنوع ماده غذایی راشرح دهید*آیا به لبنیات عدم تحمل یا آلرژی دارید؟*بلهخیرکدام یک؟*آلرژیعدم تحملاعتیاد و مصرف سیگار و الکل*ندارمفقط قیان مصرف میکنمفقط سیگاری هستمفقط الکل مصرف میکنماز هرسه مورد (سیگار قلیان الکل ) مصرف میکنماعتیاد (تریاک هرویین و....) دارمنوع ماده مصرفی راشرح دهید*تغییرات در 3ماه گذشتهدر 3ماه گذشته کدام یک از تغییرات زیر راداشته اید؟*چند مورد نیز میتوانید انتخاب کنید Select All تعییر خاصی نداشته موهایم میریزد رنگ پوستم تغییر کرده. ناخن هایم شکننده شده رنگ زیر ناخن هایم تغییر کرده پوسدگی دندان پیدا کردم یا پوسیدگی دندانم بیشتر شده سابقه بیماریآیا بیماری قلبی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری تنفسی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری کبدی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری کلیوی دارید؟*بلهخیرآیا بیماری ژنتیکی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری خونی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری استخوانی (روماتیسمی دیسک کمر و...) دارید؟*بلهخیرروماتیسمی دیسک کمر و...نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری تیروئیدی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا بیماری عفونی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهیدآیا بیماری گوارشی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید*آیا علائم خاصی مثل تهوع و استفراغ بی مورد دارید؟*بلهخیرنوع بیماری را شرح دهید*داروی مصرفی را بنویسید.*آیا بغییر از بیماری های بالا بیماری خاصی دارید؟*بلهخیرنوع بیماری و دارو های مصرفی را شرح دهید*به غیر از دارو های با از دارو یا مکمل خاصی مصرف میکنید؟*بلهخیرنوع و مقدار مصرفی را بنویسید .*آیا جراحی خاصی داشته اید؟*بلهخیرنوع جراحی و چه مدتی از جراحی شما گذشته است؟*آیا در 6ماه گدشته آزمایش داده اید؟*بلهخیرقد و وزن* First Last عکس آزمایش را بارگذاری کنیدلطفا برای داشتن رژیم بهتر و دقیق تر عکس ازمایش را یا بار گذاری کنید یا به واتس آپ بفرستیداندازه گیری هادور سینه*دور ران*دور باسن*دور گردن*دور شکم*دور مچ*دور بازو*توضیحات نهایی*تایید صحت* تمام موارد بالا را به دقت خوانده و پر کردم و صحت تمام موارد وارده را تایید می نمایم.EmailThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
