لطفا تمام موارد رو بدقت بخونید و پرکنید اطلاعات شخصینام و نام خانوادگی* چند سال دارید؟* شماره مبایل* تاریخ پرکردن فرم* YYYY slash MM slash DD ایدی اینستاگرام طریقه آشنایی با آرتا دایت چگونه بود؟* تبلیغات اینستاگرام معرفی دوستان و آشنایان توی سرچ اینستاگرام پیداتون کردم سرچ گوگل پیداتون کردم لطفا نام و نام خانوادگی معرف خود را وارد کنید* وضعیت تاهل* مجرد متاهل جنسیت* مرد زن متاهل*کیلک کنیدلطفا کلیک کرده و یک مورد را انتخاب کنید.باردارشیردهداری فرزند و قصد بارداری مجدد دارمکودکی ندارم ولی قصد بارداری دارمقصد بارداری ندارمآیا اقدام کرده اید؟* بله خیر کودکتان چند سال دارد؟*در کدام هفته بارداری هستید؟*وزن گیری دوره بارداریتان چگونه است؟* زیاد از حد نرمال کم از حدنرمال فرزند شما چندماهه است؟*Please enter a number greater than or equal to 1.آیا از شیر شما استفاده میکند یا شیرخشک؟* شیر خودم شیر خشک وزن گیری کودک چطوره؟* کم متوسط زیاد از عوارض بارداری کدام یک رادارید*چند فرزند دارید و چندسال دارند*میزان تحصیلات*بی سوادابتداییراهنماییدبیرستاندیپلمفوق دیپلمکارشناسیکارشناسی ارشددکتریوضعیت شغلی*انتخاب کنیدبیکارشاغل هستم محصل نیستمشاغل هستم و محصل هستمشغل شما چیست؟* ساعت کاری شما چطور است؟* ثابت گردشی چند ساعت از روز را سرکار هستید؟* آیا در محل کار به شما وعده ای میدهند یا از منزل میبرید؟* در محل کار میدهند از منزل میبرم چه نوع غدایی میدهند؟* کدام وعده غذایی را در محل کار صرف میکنید؟* Select All صبحانه نهار شام میان وعده کدام وعده غذایی را در محل تحصیل صرف میکنید؟* Select All صبحانه نهار شام میان وعده چند ساعت در محل تحصیل هستید* چند ساعت در محل کار هستید* میزان تحرکآیابه علت کار یا تحصیل یا فعالیت های منزل تحرک قابل توجهی دارید؟* بله خیر از 1تا10 به فعالیت خود چه امتیازی میدهید؟*Please enter a number from 1 to 10.آیا هم اکنون ورزش میکنید؟* بله خیر چه میزان در هفته ورزش میکنید؟* هرروز یک بار در هفته 2 الی 3 بار در هفته 6 روز در هفته چه ورزشی انجام میدهید؟* آیا ممنوعیت ورزشی ذارید؟* بله خیر لطفا میزان وعلت ممنوعیت ورزشی خود را شرح دهید*مدل رژیمی الان شمادرچه بازه ای از روز اشتهای زیادی داری؟* Select All صبح نهار شام عصر کلا تمام روز! ساعت حدودی این وعده هارا بنویسید.*آیا میان وعده مصرف میکنید؟* بله خیر آیا ساعت خاصی دارد؟* بله خیر ساعت حدودی میان وعده و اینکه چه چیز هایی معمولا مصرف میکنید را بنویسید*ساعت بیدارشدن خود را بنویسید* ساعت خواب خود را بنویسید* آیا اتفاق افتاده در نیمه شب سر یخچال بری و چیزی مصرف کنی؟ (به غیر از آب)* بله خیر آیا نصف شب ازخواب میپری و ساعت ها خوابت نمیبره؟* بله خیر آیا عصر ها میخوابی؟* بله خیر چند ساعت میخوابی؟* آیا قبل از خواب (آخرشب) چیزی مصرف میکنید؟* بله خیر معمولا چه چیزی مصرف میکنید؟* آیا عادت دارید هنگام تماشای تلوزیون چیزی مصرف می کنید؟* بله خیر چه چیزی میخورید؟* آیا میل به مصرف بیش از حد چیزی را دارید که ارزش غذایی ندارد (مثل تنقلات خاص یا فست فود یا ... ) منظور دلت بخواد و نتونی رد کنی.* بله خیر چه چیزهایی میخورید؟* معمولا چه نوع نونی مصرف میکنید؟* لبنیات محلی استفاده میکنید یا پاستوریزه*محلیپاستوریزههیچ کدامکم چربی یا پرچرب؟* کم چرب پرچرب به چه علتی مصرف نمیکنید؟* سابقه رژیمیآیا سابقه دریافت رژیم غذایی داشته اید؟* بله خیر آیا زیر نظر متخصص بوده اید؟* بله خیر طول دورهء رژیم و نتیجه را شرح دهید.*برای کاهش و یا افزایش وزن دارو یا دمنوش مصرف کرده اید؟* بله خیر نوع آن را شرح دهید* آیا در دوره ای از زندگی افزایش یا کاهش وزن ناگهانی(بیشتر از 4KGدر یک ماه) داشته اید؟* بله خیر علت را شرح دهید.*علایم روحی و عصبیآیا اختلال روحی و روانی خاصی دارید؟* بله خیر آیا برای درمان تا کنون از روان پزشک و یا روانشناس کمک گرفته اید؟* گرفته ام نگرفتم آیا برای درمان از داروی خاصی مصرف شده؟* بله خیر نوع و یا اسم دارو را شرح دهید* وقتی حالت عصبی به شما دست میدهد اشتهای شما چه تغییری میکند؟* زیاد میشود کم میشود تغییری نمیکند آلرژیآیا به ماده غذایی خاصی آلرژی دارید؟* بله خیر نوع ماده غذایی راشرح دهید* آیا به لبنیات عدم تحمل یا آلرژی دارید؟* بله خیر کدام یک؟* آلرژی عدم تحمل اعتیاد و مصرف سیگار و الکل*ندارمفقط قیان مصرف میکنمفقط سیگاری هستمفقط الکل مصرف میکنماز هرسه مورد (سیگار قلیان الکل ) مصرف میکنماعتیاد (تریاک هرویین و....) دارمنوع ماده مصرفی راشرح دهید* تغییرات در 3ماه گذشتهدر 3ماه گذشته کدام یک از تغییرات زیر راداشته اید؟*چند مورد نیز میتوانید انتخاب کنید Select All تعییر خاصی نداشته موهایم میریزد رنگ پوستم تغییر کرده. ناخن هایم شکننده شده رنگ زیر ناخن هایم تغییر کرده پوسدگی دندان پیدا کردم یا پوسیدگی دندانم بیشتر شده سابقه بیماریآیا بیماری قلبی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری تنفسی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری کبدی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری کلیوی دارید؟* بله خیر آیا بیماری ژنتیکی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری خونی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری استخوانی (روماتیسمی دیسک کمر و...) دارید؟* بله خیر روماتیسمی دیسک کمر و...نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری تیروئیدی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا بیماری عفونی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید آیا بیماری گوارشی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و داروی مصرفی را شرح دهید* آیا علائم خاصی مثل تهوع و استفراغ بی مورد دارید؟* بله خیر نوع بیماری را شرح دهید* داروی مصرفی را بنویسید.* آیا بغییر از بیماری های بالا بیماری خاصی دارید؟* بله خیر نوع بیماری و دارو های مصرفی را شرح دهید* به غیر از دارو های با از دارو یا مکمل خاصی مصرف میکنید؟* بله خیر نوع و مقدار مصرفی را بنویسید .* آیا جراحی خاصی داشته اید؟* بله خیر نوع جراحی و چه مدتی از جراحی شما گذشته است؟* آیا در 6ماه گدشته آزمایش داده اید؟* بله خیر قد و وزن* First Last عکس آزمایش را بارگذاری کنیدMax. file size: 100 MB.لطفا برای داشتن رژیم بهتر و دقیق تر عکس ازمایش را یا بار گذاری کنید یا به واتس آپ بفرستیداندازه گیری هادور سینه* دور ران* دور باسن* دور گردن* دور شکم* دور مچ* دور بازو* توضیحات نهایی*تایید صحت* تمام موارد بالا را به دقت خوانده و پر کردم و صحت تمام موارد وارده را تایید می نمایم.PhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
